肌酐是肌肉中磷酸肌酸代谢产物，主要通过肾小球滤过，反应肾小球滤过功能，是评价肾功能一项重要指标。

　　在肾脏相关疾病中，血肌酐可升高。但是一些外部因素引起血肌酐假性升高，误导对肾脏疾病诊断，因此了解肌酐假性升高原因，及时判断肌酐结果真实性，对临床医生诊断非常重要作用。

　　2021年5月12日晚上9点急诊科入院一位喝农药中毒患者，医生立即开出急查肾功能、心功能、电解质、胆碱酯酶等检验项目，20分钟后检测结果如下图所示：

　　肌酐显示危急值，心想难道患者肾衰竭了。新版慢性肾衰竭分期中，血肌酐大于707为5期，也就是尿毒症。立即进行危急值复检流程，复检结果：肌酐为945umol/L。

　　一看尿素氮是正常的，不对，肌酐都危急值了，尿素氮为4.09mmol/L，竟然正常。必须对尿素氮进行复检，复检结果也是正常。

　　立即电话沟通，医生介绍：此患者为自服“草甘膦”农药中毒女性患者，年龄为66岁，既往高血压、脑梗死、抑郁症5年，糖尿病史1年，无肾脏相关疾病。同时向首诊医生报告此患者肌酐危急值，但是尿素氮正常，医生也怀疑肌酐结果准确性。挂断电话开始分析

　　乳糜血已经证明对血肌酐检测无影响，但是溶血对血肌酐产生影响。观察标本有无溶血情况，发现没有溶血。排除标本原因。

　　农药中毒性肾病是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误吸、自服农药所产生的肾损害。肾脏表现一般不重，主要为蛋白尿和镜下血尿，可有轻度的肾功能不全，肾外表现明显。农药中毒性肾病一般很少导致急性肾衰竭。再结合血尿素氮、血钾都正常。如下图：

　　肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，主要通过肾脏排泄。会不会是农药中毒引起肌肉损伤，肌肉损伤肌酸激酶应该升高，但是肌酸激酶是正常，如下图:

　　我们实验室血肌酐检测方法常规主要使用肌氨酸氧化酶法，急查血肌酐检测方法采用干化学酶法。从现在了解临床药物对血肌酐检测方法大部分是负向干扰。此患者刚入院未使用药物并且在家未服药。基本排除药物干扰。

　　草甘膦(glyphosate)又名膦酸甘氨酸。它是含有异丙胺盐和非离子动物脂表面活化剂及水份的浓缩制剂，浓度为41％水溶液，化学结构式为N-膦酸甲基一甘氨酸，是一种新型除草剂，属低毒农药。至今没有报道过草甘膦对血肌酐检测影响。灵机一动看看试剂说明书，发现问题如下图所示：

　　难道真是草甘膦中毒引起血液异丙胺升高，导致血肌酐正面干扰？由于晚上不能使用常规生化仪器检测，于是保存此患者血清到第二天早上重新检测一次，同时让病房第二天早上重新采集此患者血标本。

　　第二天把昨天晚上血清和早上六点重新采集标本常规检测，发现昨天晚上标本血肌酐检测结果为46umol/L，早上六点采集标本检测结果为42umol/L，下图所示：

　　怎么患者早上六点血肌酐下降了？通过临床沟通昨天晚上22点进行血液净化治疗，体内草甘膦农药已经基本清除。随后观察血肌酐几天变化（使用干化学法）如下图：

　　因此，草甘膦中毒干扰血肌酐干化学法检测。另一问题又出现为什么只干扰肌酐干化学法？两个反应原理不同如下：

　　“草甘膦”农药含有异丙胺，在酶作用下产生氨，肌酐干化学法中有氨参与，因此引起肌酐假性升高，常规酶法不需要氨，需要H2O2无影响。

　　血肌酐水平反应肾小球的滤过功能，是评价肾功能一项重要指标。然而，临床上经常发现血肌酐检测结果与患者临床表现不符，可能与肌酐检测受到多种因素影响，比如：药物、脂血、溶血、胆红素等影响。不同影响因素对不同检测方法干扰方向不相同。常用检测方法主要有碱性苦味酸法和酶法。

　　碱性苦味酸法：检测肌酐最经典的方法，这种方法特异性不强，抗干扰能力差，易受丙酮酸、胆红素、乙酰乙酸盐等，这些与苦味酸发生有色反应，引起肌酐假性升高。还有：抗菌药物、镇痛消炎、中药饮片等。到现在，肌酐检测抗干扰问题未从根本上解决。

　　酶法：优于苦味酸法，抗干扰能力相对较好且交叉污染相对较少，肌酸、血红蛋白、维生素C和胆红素等对该方法干扰能力较强，还有羟笨磺酸钙、磷酸肌酸钠、安乃近、多巴胺、维生素C等引起肌酐负干扰，到现在没发现正干扰物质。干化学酶法与常规酶法原理不一样，我们使用干化学法极易受到含有氨分子物质影响。

　　因此，身为检验人，必须全面了解影响肌酐检测因素，这样才能为临床提供准确检验结果。检验人发现问题，要解决问题。时刻保持科学、严谨、探索态度。

　　[1]王正印,尹元,王伟灵.肌酐检测方法及常见药物对肌酐检测干扰的研究进展[J].检验医学,2018, v.33(04):370-373.